Эндоскопические операции в Германии

Урология – область медицины, особенно тесно связанная с развитием эндоскопических операций и техники: от простого «осмотра изнутри» мочевого пузыря до использования оптической техники с целью оперативных вмешательств без привычного хирургического разреза.
Для нашей клиники сегодня является обычным, что любой орган мочевой системы: полостная система почек, мочеточники, мочевой пузырь, уретра, – с помощью современной техники может быть детально осмотрен со взятием биопсии, кроме того – могут быть удалены не только камни, но и опухоль.
Доступ через уретру применяется для удаления доброкачественной гиперплазии простаты посредством лазера или электрорезекции (ТУР).
Широко применяется оптическая техника для проведения лапароскопических операций. Инструменты подводятся через маленькое отверстие в коже. С помощью дигитальных камер очень высокой разрешающей способности оперирующий хирург удаляет опухоли надпочечников, пораженную опухолью почку или предстательную железу, а также коралловидные камни почек.
Как последнее достижение мировой оперативной лапароскопической техники в Урологической клинике Хайдельберга используется так называемая DaVinci-система: операции, производимые с помощью робототехники.

Редкие опухоли малого таза.

Локальные рецидивы и саркомы.

Благодаря большому опыту в оперативном лечении опухолей простаты и мочевого пузыря, лечение опухолей малого таза относится также к компетенции урологов. Лечение редких опухолей малого таза, а также рецидивов опухолей других органов и тканей (например, кишечника, мягких тканей) с прорастанием в мочевой пузырь или простату является одним из важных клинических аспектов урологической клиники. При лечении таких опухолей применяется также интраопреационная лучевая терапия
В так называемом «малом тазу» расположены органы, которые относительно часто поражаются злокачественными опухолями.
К ним относятся: прямая кишка, внутренние половые органы у женщин (матка и придатки), мочевой пузырь. Редкие опухоли могут исходить из нижней части мочеточника, уретры и прилежащих к ним тканей. Кроме того, к злокачественным поражениям органов малого таза можно отнести и местные рецидивы опухолей, которые иногда могут наблюдаться после уже проведенных ранее операций и облучений.
Основной проблемой таких рецидивов, а также опухолей органов малого таза, является их прорастание в соседние органы и ткани, что при их удалении требует особой оперативной техники и инструментов. С одной стороны – опухоль должна быть радикально удалена с сохранением функции оставшихся органов, с другой стороны – потеря органом его функции должна быть снова восстановлена. Таким образом в таких операциях должны быть увязаны воедино как радикальный по отношению к опухоли, так и реконструктивный по отношению к другим органам, подходы. Урологическая университетская клиника Хайдельберга является центром, куда направляются такие больные. Поэтому такие сложные, многочасовые операции стали сегодня повседневностью. Уже при планировании подобных оперативных вмешательств используется самая совершенная диагностическая техника и методики, которыми располагают урологическая и радиологическая клиники. В проведении операций, наряду с урологами, участвуют и другие специалисты: хирурги, гинекологи. Дополнительно, уже во время операции, может быть проведена интраоперационная лучевая терапия, которая, благодаря совершенной технике, позволяет с точностью до миллиметра облучить только необходимые участки.
Послеоперационное лечение таких пациентов проводится в Национальном Центре Рака Хайдельберга. При необходимости пациенты получают самое эффективное химиотерапевтическое лечение, иммуностимулирующую химиотерапию, лучевую терапию. Организованно также длительное онкологическое наблюдение за такими пациентами.

Нейроурология.

Нарушение иннервации мочевого пузыря.

Заболевания и повреждения центральной нервной системы (инсульт, рассеянный склероз, повреждения позвоночника и др.) или периферических нервов, что наблюдается, например, при диабете или полинейропатии, могут приводить к нарушению функций мочевого пузыря.
Для установления причин, лежащих в их основе, необходимо проведение ряда диагностических мероприятий, включая функцию почек и мочеточников.
Одной из эффективных методик лечения таких пациентов является введение препарата «Ботокс» в мускулатуру мочевого пузыря, а также имплантация так называемых «водителей ритма мочевого пузыря».
Под понятием нейрогенный мочевой пузырь подразумевается нарушение его функции, вследствие нарушения иннервации. Насколько важна в таких случаях правильная диагностика показывает то, что более 50% раненных во время первой мировой войны, у которых развивался нейрогенный мочевой пузырь, умирали. Современные методы диагностики и лечения позволили сегодня снизить это число до 3%.
Нейрогенный мочевой пузырь может проявлять себя как недержанием мочи, так и ее задержкой. Клиника нейрогенного мочевого пузыря может наблюдаться как в довольно ясных случаях (например при повреждении позвоночника), так и как первое проявление ранее не диагностицированной болезни (например, рассеянный склероз). Так как мочевой пузырь является резервуаром для мочи, которую продуцируют почки, нарушение его опорожнения приводит к поражению почек, которое в тяжелых случаях ведет к необходимости гемодиализа. Диагностические мероприятия, проводимые как при ранее уже диагностицированном нейрогенном мочевом пузыре, так и для установления предполагаемого диагноза, включают таким образом исследование функции почек, мочеточников и безусловно функций самого мочевого пузыря, а также уточнение степени тяжести основного заболевания, как причины нейрогенного мочевого пузыря.
Соответственно этому в диагностике и лечении нейрогенного мочевого пузыря принимают участие как урологи, так и специалисты ортопедической университетской клиники – невропатологи, рентгенологи и другие.
Для точной диагностики применяется компьютер – видеооснащенная уродинамическая система в комбинации с дигитальным рентгеновским оборудованием. С помощью этой методики многочисленные нарушения функции мочевого пузыря подвергаются компьютерной обработке и оценке.
Для лечения обеих форм нейрогенного мочевого пузыря (недержание или задержка мочи) в Урологической университетской клинике Хайдельберга применяется все самые современные методики: как консервативные, включающие фармакотерапию, инстилляции в мочевой пузырь резиниферотоксина, наружную электростимуляцию, так и малоинвазивные оперативные, такие как введение в мускулатуру мочевого пузыря ботулинтоксина (Ботокс) и имплантацию искусственных «водителей ритма» мочевого пузыря (нейростимуляторов). В случаях, когда все проведенное ранее лечение оказывается неэффективным, больным может быть предложена операция по созданию «нового» мочевого пузыря из петель кишечника. У детей такая операция часто проводится в рамках подготовки к пересадке почки.

Диагностика.
Определение функциональных способностей мочевого пузыря (Видео-Уродинамика).

Основой для эффективного лечения различных нарушений функции мочевого пузыря (неудержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь), является точная диагностика его физиологических функций и их нарушений.
С этой целью применяется видео-уродинамическая компьютерная система в комбинации с дигитальной рентгеновской установкой.

В немецкую медицину инвестируются ежегодно миллиарды евро, поэтому под рукой у врачей в любую минуту  лучшее оборудование и самые современные и дорогостоящие лекарственные препараты, что в современной медицине часто решает исход заболевания.