Стадии и лечение.
При лечении немелкоклеточного рака легкого доступны, как локальные эффективные методы терапии (хирургия, лучевая терапия) так и системные эффективные методы лечения (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия). Различные формы терапии часто используются в сочетании.
Стадия 1: На стадии 1 рак легких относительно небольшой и не затронул соседние лимфатические узлы или другие органы. Большинство пострадавших можно вылечить хирургическим путем или, при необходимости, точным облучением.
Лечение рака лёгких на стадиях 1A и 1B
Если нет особых рисков или серьезных сопутствующих заболеваний и опухоль еще не распространилась на соседние лимфатические узлы, заболевание можно вылечить хирургическим путем. В ходе процедуры опухоль и соседние лимфатические узлы подлежат полному хирургическому удалению. Поддерживающая химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия) не рекомендуется при небольших опухолях (стадия 1A). Однако результаты различных исследований позволяют предположить, что ее можно рассмотреть, как вариант дополнительного лечения, у некоторых пациентов с аденокарциномой диаметром 4 см и более (стадия 1В). Для пациентов, которые не могут быть оперированы (например, из-за сопутствующих заболеваний), также возможен вариант лечебного стереотаксического (точечного) облучения опухоли легкого. Последующее облучение исходного участка опухоли также рекомендуется, если опухоль невозможно полностью удалить во время операции и последующее хирургическое вмешательство невозможно.
Стадия 2: На 2 стадии опухоль небольшая, но уже находится в лимфатических узлах. Однако к 2 стадии относятся и опухоли несколько большего размера, не имеющие метастазов в лимфатические узлы.
Лечение рака лёгких на стадиях 2A и 2B
При опухолях стадий 2A и 2B после операции в течение двух месяцев должна проводиться так называемая адъювантная или послеоперационная химиотерапия с использованием комбинации, содержащей цисплатин. Данных об эффективности химиотерапии перед операцией, так называемой неоадъювантной химиотерапии, сейчас достаточно, чтобы рекомендовать и эту концепцию лечения . Это особенно актуально в ситуациях, когда можно предвидеть, что химиотерапия не может быть проведена после операции, например, из-за сопутствующих заболеваний или ожидаемого объема операции. Стереотаксическое облучение также можно использовать на стадии 2, если хирургическое вмешательство невозможно провести из-за плохой функции легких или других сопутствующих заболеваний. Кроме того, дополнительная лучевая терапия возможна, если после операции обнаружена неоперабельная остаточная опухолевая ткань и повторная операция невозможна.
Стадия 3: На стадии 3 опухоль легкого быстро прогрессирует и распространилась на лимфатические узлы. К этой стадии также относят большую опухоль, проросшую в легочную ткань, но не давшей отдалённые метастазы.
Лечение рака лёгких на стадиях 3A и 3B
Для более крупной опухоли, которая распространилась за пределы легких в соседние ткани и/или поразила лимфатические узлы в легких или в корне легкого (стадия 3A), применяются те же варианты лечения, что и для стадии 2B. Если во время операции обнаружено опухолевое поражение лимфатических узлов в пространстве между двумя легкими средостении (стадия 3А1 или 3А2 ), в дополнение к послеоперационной химиотерапии рекомендуется поддерживающая лучевая терапия. Если имеется обширное поражение лимфатических узлов средостения, поражение лимфатических узлов на другой стороне грудной клетки (N3) или если опухоль прорастала в определенные окружающие органы (стадии 3A3m, 3A4, 3B), показано хирургическое вмешательство. Однако в таких случаях используется концепция многоэтапной терапии, которая может начинаться с комбинированной одновременной химиотерапии/лучевой терапии или только с химиотерапии. Врачи оценивают результаты предоперационного лечения и если опухоль реагирует него, опухоль уменьшилась в размере, а матастазы исчезли, пациенты могут пройти операцию. Если лучевая терапия не проводится до операции, ее следует проводить после. В целом, терапия опухолей лёгкого 3 стадии должна обсуждаться и определяться на междисциплинарной основе с участием пульмонологов, торакальных хирургов, онкологов, радиологов и специалистов ядерной медицины, поскольку размеры опухоли могут сильно различаться, поэтому рекомендации по индивидуальной терапии могут быть очень разными, их необходимо производить для каждого пациента индивидуально.
Стадия 4: На стадии 4 рак легких дал метастазы. Раковые клетки отделились от исходной опухоли в легком и образовали дочерние опухоли, которые распространились, например, на печень, надпочечники или другое легкое. Лечение при таких стадиях палеотивное, направленно на борьбу с симтомами болезни и продление жизни.