Кому будет полезна эта страница

Пациентам с диагнозом рак поджелудочной железы, их близким и медицинским специалистам, рассматривающим лечение в Германии: здесь — понятное объяснение гистологии, стадирования, стандартных и инновационных методов лечения, а также практические советы по выбору клиники.

Основные гистологические типы

• Панкреатическая аденокарцинома (PDAC) — наиболее частая форма (>85%).
• Аденокарцинома, производная от интрадуктальных/цитогенных единиц (IPMN‑associated).
• Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (pNET) — отдельная группа, часто с лучшим прогнозом и иным лечением.
• Редкие типы: муцинозные опухоли, солидно‑псевдопапиллярные новообразования (SPN) и другие.

Важно молекулярное тестирование: BRCA1/2, PALB2, MSI/dMMR, NTRK и др. — некоторые мутации открывают доступ к таргетной терапии (PARP‑ингибиторы, TRK‑ингибиторы).

Стадирование и клинические категории

Стадирование по TNM и клиническое разделение на:

• Resectable (операбельный) — опухоль без контакта с крупными сосудами, возможно радикальное удаление.
• Borderline resectable — контакт с сосудами, возможна резекция после неоадъювантной терапии.
• Locally advanced (неоперабельный локальный) — массивное сосудистое поражение; может потребоваться комбинированная терапия и локальные методы.
• Metastatic (метастатический) — распространённое заболевание; системная терапия основная опция.

Стандартные методы лечения

• Хирургия: панкреатодуоденальная резекция (операция Виппла), дистальная панкреатэктомия, тотальная панкреатэктомия по показаниям.
• Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия: FOLFIRINOX или gemcitabine‑based схемы в зависимости от состояния пациента и стадии.
• Системная терапия при метастазах: FOLFIRINOX, Gem/nab‑paclitaxel, таргетные и иммунные подходы по показаниям.
• Лучевая терапия и радиохирургия: при локальном контроле или болевом синдроме.
• Поддерживающая и паллиативная терапия: контроль боли, нутритивная поддержка, эндоскопические стенты при обструкции желчных/кишечных путей.

Новые и перспективные методы лечения

Интенсивные неоадъювантные схемы (FOLFIRINOX)

Комбинации типа FOLFIRINOX применяются в неоадъювантном режиме для уменьшения объёма опухоли и перевода borderline/locally advanced в операбельный статус.

PARP‑ингибиторы для BRCA‑ассоциированных опухолей

Пациенты с наследственными или соматическими мутациями BRCA1/2/PALB2 могут получать PARP‑ингибиторы (например, олапариб) при соответствующих показаниях.

Иммунотерапия и комбинированные подходы

Иммунотерапия (ингибиторы PD‑1/PD‑L1) пока даёт ограниченные результаты в PDAC, но активны исследования комбинаций с химиотерапией, таргетными агентами и локальными методами, а также применение при MSI‑H опухолях.

ИРЕ (Irreversible Electroporation)

Нерезекционные аблятивные технологии, такие как IRE (NanoKnife), применяются для локального контроля опухоли рядом с крупными сосудами при сохранении сосудистой структуры.

Новые локальные подходы и радиотерапия

Протонная терапия и точечные формы лучевой терапии рассматриваются в сложных случаях для сохранения нормальных тканей.

Таргетная терапия и редкие мишени

При наличии NTRK, BRAF, HER2 и других драйверов доступны специфические ингибиторы и клинические исследования.

Клинические испытания и индивидуальные программы

Германия предоставляет широкий доступ к международным и национальным клиническим испытаниям новых препаратов и комбинаций — важный аргумент в пользу лечения там.

Почему лечиться в Германии

• Много специализированных онкологических центров и опытных панкреатохирургов.
• Доступ к мультидисциплинарной оценке и клиническим испытаниям.
• Современные методы минимально инвазивной хирургии, IRE, протонной терапии и расширенное молекулярное тестирование.

Частые вопросы (FAQ)

1. Нужно ли молекулярное тестирование?

Да — тесты на BRCA1/2, PALB2, MSI/dMMR, NTRK, BRAF и др. важны для выбора таргетной терапии или для отбора в клинические исследования.

2. Что лучше: сразу операция или неоадъювантная терапия?

Решение индивидуально: при resectable обычно проводят операцию + адъювант, однако всё чаще предпочитают неоадъювантные схемы для оценки биологии опухоли и снижения риска системного прогрессирования.

3. Как выбрать клинику в Германии?

Ищите центры с опытом панкреатохирургии и онкологии, наличием мультидисциплинарного консилиума, доступа к клиническим исследованиям и поддержке пациентов.